护理病区的建议和个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的个案护理与病区管理建议

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1周”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，长期吸烟史（40年，20支/日），已戒烟10年。入院时体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。胸部CT示：双肺肺气肿改变，双下肺感染。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者呼吸困难明显，呈端坐呼吸，呼吸频率快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。

循环系统：心率增快，血压正常，无明显水肿。

营养状况：患者消瘦，BMI18.2kg/m2，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

睡眠状况：因呼吸困难影响睡眠，夜间易醒，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，对治疗效果信心不足，情绪低落，焦虑明显。家属对疾病认知不足，担心患者病情加重，护理负担较重。

（三）日常生活能力评估

患者日常生活部分依赖，穿衣、洗漱需他人协助，无法自行