纳差乏力护理个案.docVIP

老年慢性心力衰竭合并纳差乏力个案护理

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月30日

诊断：

慢性心力衰竭（NYHA分级Ⅲ级）

冠状动脉粥样硬化性心脏病

2型糖尿病

低钾血症

主诉：反复胸闷、气促3年，加重伴食欲下降、乏力1周。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史15年，使用胰岛素皮下注射；否认药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg

体重52kg（较1月前下降3kg），BMI18.2（偏瘦）

症状与体征：

纳差表现：每日进食量约200-300g，主食仅半碗米饭，拒绝油腻及固体食物，喜流质但量少；进食后腹胀明显，偶有恶心。

乏力表现：床旁站立需搀扶，步行10米即感气短、双腿酸软；日常生活部分依赖，如穿衣、洗漱需协助。

心衰相关：双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿；颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。

实验室检查：

血常规：Hb95g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（偏低）

电解质：血钾3.2mmol/L（低钾），血钠135mmol/L（正常低限）

血糖：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L

心衰标志物：BNP1200pg/mL（显著升