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强直性脊柱炎关节疼痛护理个案

一、个案基本资料

患者姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：IT工程师

入院日期：2025年10月15日

主诉：腰骶部及双侧髋关节疼痛反复发作3年，加重伴晨僵1周。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

家族史：父亲患有强直性脊柱炎。

二、病情评估

（一）症状表现

疼痛部位：腰骶部、双侧髋关节、胸背部及足跟部。

疼痛性质：持续性钝痛，活动后加重，休息后无明显缓解。

晨僵：晨起时腰骶部僵硬明显，持续时间约1.5小时，活动后可部分缓解。

关节活动受限：腰椎前屈、后伸、侧弯受限，髋关节外展、内旋受限。

伴随症状：夜间翻身困难，影响睡眠质量；偶有虹膜炎发作史。

（二）辅助检查

实验室检查：

HLA-B27：阳性

血沉（ESR）：45mm/h（正常参考值0-20mm/h）

C反应蛋白（CRP）：28mg/L（正常参考值0-10mg/L）

类风湿因子（RF）：阴性

影像学检查：

骶髂关节CT：双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄，可见骨质破坏及增生。

腰椎X线：腰椎生理曲度变直，椎体呈“竹节样”改变。

髋关节MRI：双侧髋关节腔少量积液，股骨头未见明显异常。

（三）疼痛评估

采用**视觉模拟评分法（VAS）**评估疼痛程度，患者入院时VAS评分为7分（0分为无痛，10分为剧痛）。

三、护理诊断

慢性疼痛：与强直性脊柱炎导致的关节炎症、骨质破