胃大切术后的疼痛的护理个案.docVIP

胃大部切除术后疼痛护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛10年，加重伴黑便1周”入院。患者10年前开始出现上腹部隐痛，多于餐后1小时左右发作，持续1-2小时后缓解，曾诊断为“胃溃疡”，间断服用奥美拉唑治疗。1周前患者上腹部疼痛加重，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无咖啡样物，同时出现黑便，每日1-2次，成形，量约100g/次，伴头晕、乏力。门诊胃镜检查提示“胃窦部巨大溃疡（2.5cm×3.0cm），边缘不规则，质硬，活检病理提示低分化腺癌”。腹部CT提示胃窦部占位性病变，侵犯浆膜层，胃周多发淋巴结肿大，未见远处转移。患者既往有高血压病史5年，血压控制在130-140/80-90mmHg，否认糖尿病、冠心病等病史，否认药物过敏史。

二、手术情况

患者于入院后第5天在全麻下行“腹腔镜辅助远端胃大部切除术（D2根治术）+毕Ⅱ式吻合术”。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管各1根，均妥善固定。

三、术后疼痛评估

（一）评估工具

采用**数字评分法（NRS）**对患者术后疼痛进行评估，0分为无痛，10分为剧痛。

（二）评估结果

术后返回病房时：患者处于全麻苏醒期，意识模糊，对疼痛刺激有反应，NRS评分6分，表现为烦躁不安，试图拔除身上的管道。

术后6小时：患者意识清醒，诉切口处剧烈疼痛，呈持续性锐痛，深呼吸、咳