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下巴骨折术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日15:00

地点：骨科病房3床旁

主持人：李护士（骨科护士长，主管护师）

参加人员：张护士（责任护士，护师）、王护士（实习护士）、刘医生（骨科主治医师）

患者信息：患者男性，32岁，因“车祸致下颌骨体部骨折”于2025年12月20日入院，12月21日在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，术后第3天。

二、责任护士病情汇报

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。术后禁食水48小时后，已改为流质饮食（通过口腔注射器缓慢注入），每日摄入量约1200ml，尿量约1000ml，睡眠质量可，夜间未出现明显疼痛影响睡眠的情况。

（二）专科情况

伤口情况：下颌部手术切口长约6cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、压痛。

咬合情况：术后佩戴颌间牵引装置（橡皮筋牵引），咬合关系基本恢复，患者自述张口度约1cm（正常成人张口度约3.7cm），张口时无明显疼痛。

口腔情况：口腔黏膜湿润，无溃疡、出血，舌苔薄白，口腔pH值约6.5（用pH试纸检测），每日进行口腔护理2次（使用生理盐水棉球擦拭）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者静息时疼痛评分为1分（0-10分），进食或张口时疼痛评分为3分，未使用