痔疮混合痔术后护理查房.docVIP

混合痔术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现便血，为鲜红色，附着于粪便表面，偶有便后滴血，伴肛门肿物脱出，可自行回纳。1周前上述症状加重，肿物脱出后无法自行回纳，需用手托回，伴肛门坠胀感及疼痛，遂来我院就诊。

入院诊断：混合痔（Ⅳ期）。

手术情况：患者于入院后第3天在椎管内麻醉下行“混合痔外剥内扎术”，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围内。

疼痛评估：患者主诉肛门部疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，呈持续性胀痛，排便时疼痛加剧。

伤口情况：肛门部敷料清洁干燥，无渗血渗液。观察伤口可见创面新鲜，边缘整齐，无明显红肿及分泌物。

排便情况：术后未排便，患者有便意但因惧怕疼痛而不敢用力。

饮食情况：术后6小时开始进食流质饮食，如米汤、藕粉等，现可进食半流质饮食，如粥、烂面条等，食欲尚可。

睡眠情况：患者因伤口疼痛及对病情的担忧，睡眠质量欠佳，夜间易醒。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况存在一定担忧，担心伤口愈合不良、排便困难等问题，情绪略显焦虑。患者家属对其关心照顾，能给予精神支持。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、肛门括约肌痉挛有关。

便秘：与术后