手术病人术后护理查房.docVIP

腹腔镜胆囊切除术患者术后护理查房

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

住院号：20251218003

入院时间：2025年12月15日

手术时间：2025年12月17日14:00-15:30

诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石

手术方式：腹腔镜胆囊切除术（LC）

简要病史：患者因“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心1天”入院。入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。腹部超声提示胆囊增大，壁厚0.5cm，内见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，伴声影。术前各项检查无明显手术禁忌，于全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：术后6小时体温37.8℃，予物理降温后降至37.2℃，目前波动在36.8-37.3℃。

脉搏：72-85次/分，节律齐。

呼吸：16-20次/分，血氧饱和度98%-100%。

血压：125-140/75-85mmHg，较术前略高，考虑与术后应激有关。

（二）伤口及引流情况

伤口：腹部可见4个0.5-1cm穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：留置腹腔引流管1根，引流出淡红色液体，量约50ml/24h，引流管通畅，固定良好。

（三）疼痛评估

疼痛部位：右上腹及肩部牵涉痛。

疼痛评分：采用NRS评分法，术后2小时评分为6分，予静脉镇痛泵后降