乳管内瘤手术后术后护理查房.docVIP

乳管内乳头状瘤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者女性，45岁，因“发现右侧乳头溢液3个月”入院。3个月前无明显诱因出现右侧乳头单孔血性溢液，量少，无疼痛、发热及乳房肿块。乳腺超声提示：右侧乳腺导管扩张，内见一大小约0.8×0.4cm的低回声结节，边界清，考虑乳管内乳头状瘤。乳腺钼靶未见明显钙化及肿块影。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于2025年12月25日在局部麻醉下行右侧乳腺导管镜下肿瘤切除术，术后病理回报：（右侧乳腺导管内）乳头状瘤，伴轻度不典型增生。

术后基本情况

患者术后返回病房，神志清，生命体征平稳（体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg）。右侧乳房敷料清洁干燥，无渗血渗液，切口位于乳晕旁，长约1.5cm，局部轻度肿胀，压痛（+）。留置静脉留置针1枚，通畅无红肿。术后6小时已进食流质饮食，未诉恶心呕吐。目前遵医嘱予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注bid预防感染，维生素C2.0g静脉滴注qd营养支持，疼痛时予布洛芬缓释胶囊0.3g口服对症处理。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内每4小时监测一次，均在正常范围，无发热、血压波动等异常。

切口与乳房情况：

切口：乳晕旁弧形切口，皮肤对合良好，无红肿、渗液，皮下未触及硬结。

乳房肿胀：右侧乳房乳晕区轻度肿胀，范围约3×4cm，质地软，无张力增高，患者诉“轻微胀痛，