腹胀相关护理个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病合并腹胀患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴腹胀1周”入院。患者10余年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入支气管扩张剂治疗，日常活动耐力较差，平地步行100米即感气促。1周前因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰液由白色黏液状转为黄色脓性，同时出现明显腹胀，伴食欲减退、排便困难，无恶心呕吐及腹痛。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神萎靡，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱（2次/分），双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%；胸部CT提示慢性支气管炎、肺气肿，双下肺感染；腹部立位平片未见明显液气平面。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者存在COPD急性加重，咳嗽、咳痰症状明显，痰液黏稠不易咳出，呼吸频率增快，存在低氧血症风险。

消化系统：腹胀明显，腹部膨隆，肠鸣音减弱，排便困难，食欲减退，可能存在胃肠功能紊乱、肠道菌群失调等问题。

营养状况：患者因腹胀导致进食减少，长期COPD也会增加能量消耗，存在营养不良风险。

（二）心理评估

患者因疾病反复发作，此次又出现新的不适症状，容易产生焦虑、烦躁情绪，对治疗和康复缺乏信心。

（三）社会评估

患者独居，子女