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透析患者骨折护理

一、护理原则

透析患者骨折护理需遵循整体化、个体化、预防优先三大核心原则，在处理骨折局部问题的同时，必须兼顾慢性肾脏病（CKD）-矿物质和骨异常（CKD-MBD）、贫血、心血管并发症等系统性问题，实现“骨折愈合”与“透析安全”的双重目标。

1.整体化原则

透析患者的骨折并非孤立事件，而是其全身代谢紊乱的局部表现。护理过程中需整合多学科资源（肾内科、骨科、营养科、康复科），同步管理骨折、透析治疗及基础疾病。例如，在围手术期需协调透析方案调整、抗凝药物使用与手术出血风险的平衡，避免顾此失彼。

2.个体化原则

根据患者的年龄、透析龄、骨折部位与类型、CKD-MBD严重程度、合并症（如糖尿病、心血管疾病）等制定差异化护理方案。例如，老年透析患者常合并严重骨质疏松，骨折愈合能力差，需加强营养支持与骨健康监测；年轻患者若因继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）导致病理性骨折，则需优先处理甲旁亢问题。

3.预防优先原则

骨折后的护理不仅聚焦于“治疗”，更需重视“预防再发”。通过评估患者的跌倒风险、骨密度、血钙磷水平等，制定长期的骨健康管理计划，包括药物干预、运动指导、环境改造等，从根源上降低再次骨折的概率。

二、评估要点

全面、动态的评估是制定有效护理方案的基础，需涵盖骨折局部评估、透析相关评估、全身状况评估三大维度。

1.骨折局部评估

损伤机制与部位：明确骨折是外伤性（如