完全性失禁护理个案.docVIP

完全性尿失禁患者个案护理报告

一、病例基本信息

患者张XX，男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿失禁1月”入院。患者5年前无明显诱因出现排尿费力、尿线变细、射程缩短，夜尿次数增多（3-4次/晚），未予重视。1月前上述症状明显加重，出现尿频、尿急，伴完全性尿失禁，尿液持续不自主流出，无法控制，严重影响日常生活及睡眠质量。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态一般，营养中等。心肺腹查体未见明显异常。专科检查：膀胱区无明显膨隆，按压无明显尿液排出，会阴部皮肤可见散在红斑及湿疹样改变，触之患者诉轻微疼痛。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质地中等，无结节，中央沟变浅。

辅助检查：尿常规示白细胞（+），红细胞（+）；泌尿系超声提示前列腺体积增大（4.5cm×5.0cm×4.2cm），残余尿量约150ml；尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力减弱。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排尿功能：患者存在完全性尿失禁，尿液持续流出，无自主排尿意识，每日需更换尿垫10-12片。

皮肤状况：会阴部皮肤潮湿，因尿液长期刺激，出现接触性皮炎，表现为红斑、丘疹及少量渗液，患者自觉瘙痒、疼痛。

营养状况：患者因尿失禁导致睡眠不足，食欲