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胰腺炎患者的个案护理

一、病例概述

患者男性，45岁，因“持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时”入院。患者既往有高脂血症病史3年，未规律服药；否认糖尿病、高血压病史。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。急性痛苦面容，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常参考值35-135U/L），脂肪酶2500U/L（正常参考值0-60U/L），白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。腹部CT提示胰腺体积增大，周围可见渗出液，诊断为急性水肿型胰腺炎。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分，疼痛性质为持续性胀痛，向腰背部放射，进食后加重。

营养状况：患者身高175cm，体重85kg，BMI27.8kg/m2，属于超重。近3个月体重无明显变化，但入院前1天因疼痛未进食。

液体平衡：患者入院时尿量约400ml/6h，皮肤弹性尚可，无明显脱水征，但因呕吐及禁食，存在潜在体液不足风险。

重要脏器功能：心电图、胸片未见明显异常，肝肾功能基本正常。

（二）心理社会评估

患者对疾病认知不足，因突发剧烈疼痛产生恐惧心理，担心疾病预后及治疗费用。家属对患者病情较为关心，但缺乏胰腺炎相关护理知识。患者职业为公司职员，生病后担心影响工作。

三、护理诊断

急性疼痛