胸痛穿刺护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并心包积液患者穿刺引流个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”急诊入院。患者既往有高血压病史10年，未规律服药；2型糖尿病病史5年，血糖控制不佳。入院时心电图提示广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，心肌酶谱显著升高。经冠状动脉造影检查，确诊为左前降支近段完全闭塞，立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功植入一枚药物洗脱支架。术后患者胸痛症状缓解，但次日出现呼吸困难、血压下降，床旁超声心动图提示中等量心包积液，考虑为PCI术后并发症——冠状动脉穿孔所致。经多学科会诊，决定立即行超声引导下心包穿刺引流术。

二、护理评估

（一）术前评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg（休克血压），血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状与体征：患者端坐呼吸，面色苍白，皮肤湿冷，颈静脉怒张，心音遥远，双肺底可闻及湿啰音。

心理状态：患者因突发病情变化，表现出极度恐惧和焦虑，对穿刺手术存在顾虑。

实验室及影像学检查：血红蛋白105g/L，血小板计数150×10?/L，凝血功能正常；超声心动图显示心包积液量约800ml，心脏舒张功能受限。

（二）术后评估

生命体征：术后2小时，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

穿刺部位：穿刺点无渗血、渗