肝的护理问题和个案.docVIP

肝硬化失代偿期合并上消化道出血个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复腹胀、乏力3年，呕血伴黑便1天”入院。患者3年前诊断为“乙肝后肝硬化”，长期服用抗病毒药物，未规律复查。1天前无明显诱因出现呕鲜红色血液，量约500ml，伴头晕、心慌、出冷汗，随后解柏油样黑便2次，总量约800g。急诊入院时，患者面色苍白，四肢湿冷，血压85/55mmHg，心率128次/分，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。

实验室检查：血常规示血红蛋白62g/L，血小板45×10?/L；肝功能示白蛋白25g/L，总胆红素48μmol/L，凝血酶原时间延长至18秒；乙肝病毒DNA定量为1.2×10?IU/ml。腹部CT提示肝硬化、脾大、大量腹水。

初步诊断：1.乙肝后肝硬化失代偿期；2.食管胃底静脉曲张破裂出血；3.失血性休克；4.脾功能亢进。

二、护理问题与护理措施

（一）体液不足：与上消化道大量出血有关

护理目标：患者生命体征平稳，血红蛋白水平逐渐回升，休克症状缓解。

护理措施：

立即建立静脉通路：迅速开通两条以上大口径静脉通道，遵医嘱快速输注平衡盐溶液、胶体液（如羟乙基淀粉）及浓缩红细胞，维持有效循环血量。密切监测中心静脉压（CVP），根据CVP调整输液速度，避免肺水肿。

动态监测生命体征：每15-30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，记录24小时出入量，尤其注意呕血及黑便的量、颜