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颈椎前路椎间盘切除融合术后护理查房

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

床号：3床

住院号：20250415003

诊断：颈椎间盘突出症（C5/6、C6/7）、颈椎管狭窄症

手术日期：2025年4月12日

手术方式：颈椎前路C5/6、C6/7椎间盘切除+椎间融合器植入+钛板内固定术

入院日期：2025年4月8日

护理级别：一级护理

（一）病史回顾

患者因“反复颈肩部疼痛伴双上肢麻木3年，加重1周”入院。入院时患者颈肩部疼痛VAS评分6分，双上肢麻木感明显，以右手尺侧为重，行走不稳，有踩棉花感。颈椎MRI提示C5/6、C6/7椎间盘突出，相应节段脊髓受压变性。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）术前护理评估

身体评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175cm，体重72kg。颈椎生理曲度变直，C5/6、C6/7棘突及椎旁压痛明显，双侧臂丛神经牵拉试验阳性，双侧霍夫曼征阳性，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，病理征未引出。

心理评估：患者对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复情况。

社会评估：患者为公司职员，家庭支持系统良好，经济状况尚可。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后返回病房