双肢水肿饮食护理个案.docVIP

慢性心力衰竭合并双肢水肿患者饮食护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

诊断：慢性心力衰竭（NYHA分级Ⅲ级）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年11月5日

二、病情概述

患者因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。入院时神志清楚，精神差，半卧位，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，心率110次/分，血压160/95mmHg，双下肢凹陷性水肿（+++），腹围98cm，体重65kg。实验室检查：BNP1200pg/ml，血肌酐130μmol/L，血钾3.8mmol/L，血糖8.5mmol/L。心脏彩超提示左心室射血分数（LVEF）35%。入院后给予利尿剂、ACEI类药物、β受体阻滞剂、降糖药等治疗，同时针对双肢水肿实施系统化饮食护理干预。

三、饮食护理评估

（一）营养状况评估

体重指数（BMI）：24.8kg/m2（超重）

血清白蛋白：34g/L（正常范围35-50g/L，轻度降低）

饮食史：患者日常饮食口味偏重，每日食盐摄入量约10g，喜食腌制品、油炸食品，饮水量无限制，每日约2000-2500ml。主食以精米白面为主，蔬菜摄入量不足（约200g/日），水果因担心血糖升高摄入极少，蛋白质摄入以植物蛋白为主，动物蛋白摄入不足。

吞咽功能：正常，无吞咽困难。

（二）水肿相关