白内障全麻术后护理查房.docVIP

白内障全麻术后护理查房记录

一、查房主题

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术全麻术后患者的护理评估与干预

二、病例汇报

患者基本信息：

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[XX]岁

住院号：[XXXXXX]

诊断：双眼年龄相关性白内障（右眼成熟期，左眼未成熟期）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术

麻醉方式：全身麻醉

术前情况：

患者因“双眼渐进性视力下降5年，加重1年”入院。术前视力：右眼指数/眼前，左眼0.2。眼压：右眼18mmHg，左眼19mmHg。眼部B超示：双眼玻璃体轻度混浊，视网膜未见明显异常。全身检查：血压130/80mmHg，血糖5.6mmol/L，心肺功能正常，ASA分级Ⅱ级。

术后情况：

患者于12月18日在全麻下行右眼白内障手术，手术顺利，历时45分钟。术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳。右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液。遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，每日4次；糖皮质激素眼药水滴眼，每日4次；非甾体类抗炎眼药水滴眼，每日4次。术后第一天视力：右眼0.5。眼压：右眼16mmHg。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧）

眼部情况：

右眼：眼睑无肿胀，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水闪