肺咯血病人的护理查房.docVIP

肺咯血病人的护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：20251216001

入院时间：2025年12月10日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴咯血3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带鲜红色血丝，量约5-10ml/日，未予重视。1天前咯血症状加重，咯血量增至约50ml/次，为鲜红色血液，伴胸闷、气促，无发热、胸痛。遂至我院急诊就诊，胸部CT提示“右上肺占位性病变伴周围炎症，考虑肺癌可能性大”，急诊以“咯血原因待查：肺癌？”收入我科。

既往史：有“高血压”病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神稍差，口唇无发绀。右上肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白120g/L，血小板计数220×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。

胸部CT：右上肺见一大小约3.5cm×4.0cm的占位性病变，边界欠清，周围可见斑片状高密度