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拇指慢性骨髓炎术后护理个案

一、病例概述

患者男性，45岁，因“右拇指外伤后反复红肿流脓2月余”入院。患者2月前工作时被铁屑刺伤右拇指，自行简单包扎后未予重视。1周后出现右拇指红肿、疼痛，伴有脓性分泌物渗出，在外院诊断为“右拇指急性化脓性骨髓炎”，予切开引流及抗生素治疗后症状缓解。但出院后伤口反复破溃流脓，局部皮肤色素沉着，拇指活动受限，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，右拇指肿胀明显，末节指腹可见一约0.5cm×0.5cm窦道，有少量脓性分泌物溢出，触痛（+），拇指屈伸活动受限，末梢血运尚可。实验室检查：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，C反应蛋白（CRP）15mg/L，红细胞沉降率（ESR）35mm/h。X线片示右拇指末节指骨骨质破坏，可见死骨形成。

诊断：右拇指慢性骨髓炎。

治疗方案：在臂丛神经阻滞麻醉下行右拇指病灶清除术+死骨摘除术+VSD负压引流术。术后予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、改善循环、营养支持等治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内疼痛评分为6-7分，主要为手术切口疼痛及VSD引流管刺激引起的胀痛。

伤口及引流情况：手术切口位于右拇指末节掌侧，长约2cm，缝合良好，无渗血。VSD引流管通畅，引出淡红色血性液体，量约50ml/24h。

肢体功能评估：患者右拇指因疼痛及敷