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肺积液穿刺引流护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师，因“反复胸闷、气促2月余，加重1周”入院。

既往病史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，使用胰岛素控制血糖。否认吸烟、饮酒史。

入院诊断：右侧大量胸腔积液（性质待查）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。

辅助检查：胸部CT示右侧胸腔大量积液，压迫右肺组织约50%；血常规示白细胞计数正常，血红蛋白110g/L；血生化示血糖控制良好，肝肾功能正常。

二、病情评估

（一）症状与体征

呼吸系统：患者入院时呈端坐呼吸，呼吸频率28次/分，右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。

循环系统：血压150/90mmHg，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。

其他：双下肢无水肿，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

（二）穿刺前评估

心理状态：患者因呼吸困难及对穿刺操作的恐惧，表现出焦虑、紧张情绪，需进行心理疏导。

穿刺部位：经胸部超声定位，选择右侧肩胛线第7-8肋间为穿刺点，局部皮肤无红肿、破损。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，血小板计数150×10?/L，无明显出血倾向。

三、护理问题

气体交换受损：与胸腔积液压迫肺组织导致肺通气功能下降有关。

焦虑：与呼吸困难、对穿刺操作的恐惧及病情未知有关。

有感染的风险：与穿刺操作、免疫力下降有关