肠炎患者护理要点及个案.docVIP

肠炎患者个案护理

一、病例介绍

患者张某，男性，35岁，因“反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现左下腹阵发性绞痛，排便后腹痛可缓解，每日排便3-5次，为黏液脓血便，伴里急后重感，无发热、恶心、呕吐等症状。自行服用“诺氟沙星”等药物后症状无明显改善，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，心肺听诊无异常，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，约8次/分。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；粪便常规示白细胞（+++），红细胞（++），潜血试验阳性；肠镜检查示直肠、乙状结肠黏膜充血、水肿，散在糜烂及浅溃疡。

诊断：溃疡性结肠炎（初发型、左半结肠型、活动期、中度）。

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统症状：患者存在腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，腹痛程度为中度，腹泻次数较多，影响患者的日常生活和休息。

营养状况：患者因腹泻导致营养物质吸收障碍，可能存在营养不良的风险。

水电解质平衡：频繁腹泻易导致水电解质紊乱，如脱水、低钾血症等。

（二）心理评估

患者因疾病反复发作、病程较长，担心疾病预后，存在焦虑、紧张等不良情绪。

（三）社会评估

患者为公司职员，因疾病需要休息和治疗，可能影响工作和收入，存在一定的经济压力。

三、护理诊断