糖尿病相关护理个案.docVIP

2型糖尿病合并糖尿病足个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，65岁，退休工人，因“发现血糖升高10年，左足破溃伴疼痛1周”入院。

既往史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；否认冠心病、脑血管疾病史。

家族史：父亲患有2型糖尿病。

生活习惯：吸烟史40年，每日约20支；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml；饮食偏好高盐、高脂食物，运动量少。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg；身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2（肥胖）；左足第一跖趾关节处可见一约2cm×3cm溃疡，创面有脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显；双下肢感觉减退，足背动脉搏动减弱。

辅助检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%；血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L；肝肾功能未见明显异常；足部X线片示左足第一跖趾关节周围软组织肿胀，未见明显骨质破坏；下肢血管超声示双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，左侧足背动脉血流速度减慢。

诊断：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级2级）、高血压病2级（很高危）、高脂血症、肥胖症。

二、护理评估

（一）生理评估

血糖控制情况：患者血糖长期控制不佳，HbA1c高达9.2%，提示近