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外科术后护理查房

时间：2025年12月28日09:00

地点：外科病房3床

主持人：护士长李XX

参加人员：责任护士张XX、护士王XX、实习护士刘XX

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：胆囊结石伴胆囊炎

手术日期：2025年12月26日

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术

一、查房流程

（一）责任护士汇报病史

责任护士张XX：患者陈XX，58岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腹部超声提示胆囊结石伴胆囊炎，于12月26日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后安返病房。术后第2天，患者生命体征平稳，主诉切口疼痛，无恶心呕吐，已排气，未排便。

（二）床边评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：清醒，精神状态良好，对答切题。

切口情况：腹部可见4个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。患者主诉切口疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛）。

管道护理：留置尿管1根，尿液清亮，24小时尿量约1800ml；无腹腔引流管。

饮食与活动：术后6小时开始进流质饮食（米汤），今日改为半流质（粥、烂面条），进食后无腹胀。已下床活动2次，每次10分钟，无头晕乏力。

心理