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初产妇导乐陪伴分娩护理个案

一、患者基本情况

姓名：李女士

年龄：28岁

孕周：39+4周

入院时间：2025年10月15日08:00

入院诊断：孕1产0，孕39+4周，头位，单活胎，先兆临产

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无药物过敏史

孕期情况：孕期定期产检，各项指标正常，无妊娠期并发症。孕晚期B超提示胎儿估重约3200g，胎位LOA（左枕前位），羊水指数12cm，胎盘功能Ⅱ级。

心理状态：首次妊娠，对分娩过程充满恐惧，入院时焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），自述“害怕疼痛”“担心宝宝安全”。

二、护理评估

1.生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

宫缩情况：入院时宫缩不规律，持续约20-30秒，间隔10-15分钟，强度弱。

宫颈条件：宫口未开，宫颈管未消失，先露S-3。

胎儿情况：胎心140次/分，胎动正常，无胎儿窘迫征象。

2.心理社会评估

认知水平：对分娩知识了解较少，仅通过网络和亲友描述获取碎片化信息，存在“分娩=剧痛”“顺产风险高”等错误认知。

家庭支持：丈夫全程陪同，支持自然分娩，但对分娩过程缺乏了解，无法有效缓解孕妇焦虑。

应对方式：倾向于回避和依赖，遇到不适时易哭泣，缺乏主动应对策略。

3.风险评估

潜在风险：因焦虑导致宫缩乏力、产程延长；疼痛耐受度低可能要求剖宫产；产后