心排出量的护理个案.docVIP

慢性心力衰竭患者心排出量不足的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者姓名：张XX，性别：男，年龄：68岁，婚姻状况：已婚，文化程度：初中，职业：退休工人，入院日期：2025年10月15日，入院科室：心血管内科，住院号：20251015003。

主诉

反复胸闷、气促2年，加重伴双下肢水肿1周。

现病史

患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1年前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，就诊于当地医院，诊断为“慢性心力衰竭（NYHA分级Ⅲ级）、冠状动脉粥样硬化性心脏病”，予“呋塞米、螺内酯、美托洛尔、缬沙坦”等药物治疗后症状缓解。1周前患者因受凉后出现胸闷、气促明显加重，稍事活动即感呼吸困难，夜间不能平卧，伴双下肢凹陷性水肿，尿量减少（约500ml/日），为进一步治疗收入院。

既往史

高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在140-150/90-100mmHg；2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍”，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）；无药物过敏史。

体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。

肺部：双肺底可闻及湿啰音，以右侧为著。

心脏