肿瘤科疼痛护理个案.docVIP

晚期肺癌骨转移患者疼痛护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

诊断：右肺腺癌IV期（T4N2M1c），伴右侧肋骨、胸椎多发骨转移

入院时间：2025年10月15日

主诉：右侧胸背部持续性疼痛1月余，加重伴活动受限3天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

家族史：无恶性肿瘤家族史。

二、疼痛评估

（一）初始评估（入院时）

疼痛部位：右侧胸背部（T6-T8椎体区域）、右侧第5-7肋骨区域。

疼痛性质：持续性钝痛伴阵发性刺痛，活动时加剧。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估，静息时疼痛评分为6分，翻身、咳嗽时达8-9分。

疼痛发作规律：夜间疼痛明显加重，影响睡眠（每晚睡眠不足4小时）。

伴随症状：患者因疼痛不敢深呼吸，偶有咳嗽、咳痰，无畏寒发热。

疼痛对生活的影响：

睡眠障碍：入睡困难，易醒。

活动受限：无法自主翻身、坐起，需家属协助。

情绪状态：焦虑、烦躁，对治疗信心不足。

（二）动态评估（护理过程中）

每日定时（晨间、睡前）及疼痛加重时进行评估，记录NRS评分、疼痛性质、诱发因素及缓解方式，及时调整护理方案。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下主要护理问题：

急性疼痛：与肿瘤骨转移压迫神经、骨质破坏有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛持续存在、夜间加重有关。

躯体活动障碍：与疼痛导致