脑出血母亲后续护理个案.docVIP

脑出血患者术后康复护理个案

一、患者基本情况

患者张女士，65岁，因突发剧烈头痛、左侧肢体无力伴言语不清2小时，于2025年3月10日急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片，但未规律监测血压。入院时查体：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力Ⅴ级；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分10分。头颅CT示右侧基底节区脑出血，出血量约30ml，破入脑室系统。入院后立即行右侧脑内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：术后第1天，患者神志昏迷，GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径3mm，对光反射消失，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力Ⅲ级，病理征阳性。

呼吸系统：患者术后行气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，吸入氧浓度40%，血氧饱和度95%左右。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

循环系统：心率110次/分，血压150/90mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

泌尿系统：留置导尿管，尿量约1500ml/24h，尿色清亮。

消化系统：肠鸣音减弱，未排气排便，腹部稍膨隆。

营养状况：患者身高160cm，体重55kg，BM