腰椎黄韧带骨化护理个案.docVIP

腰椎黄韧带骨化致椎管狭窄症术后康复个案护理

一、病例资料

1.患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复腰痛伴双下肢麻木无力2年，加重1个月”入院。患者2年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后缓解，未予重视。1个月前患者腰痛症状明显加重，伴双下肢麻木无力，行走困难，行走约50米即需休息，严重影响日常生活。

2.既往史与个人史

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者长期从事重体力劳动，每日弯腰劳作时间较长。

3.入院检查

体格检查：腰部活动受限，L4/5、L5/S1棘突及椎旁压痛明显，双下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，双下肢肌力Ⅳ级，感觉减退，病理征未引出。

影像学检查：腰椎X线片示腰椎退行性改变，L4/5、L5/S1椎间隙狭窄；腰椎CT示L4/5、L5/S1黄韧带骨化，椎管狭窄，矢状径约8mm；腰椎MRI示L4/5、L5/S1椎间盘突出，黄韧带增厚骨化，脊髓及神经根受压。

4.诊断与治疗方案

诊断：腰椎黄韧带骨化致椎管狭窄症。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行“腰椎后路减压植骨融合内固定术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

1.术前护理评估

身体状况：患者腰痛明显，双下肢麻木无力，行走困难，生活