手术后如何科学安排日常护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后患者康复护理个案

一、病例介绍

患者张某，女性，45岁，因反复右上腹疼痛1年余，加重1周入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，无恶心、呕吐、发热等症状，未予重视。1周前患者右上腹疼痛加重，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸等症状，遂来我院就诊。门诊行腹部B超检查示：胆囊结石，胆囊炎。为进一步治疗，门诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常，心电图、胸片未见明显异常。于入院后第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：患者腹部有4个穿刺孔，分别位于脐部、剑突下及右肋缘下，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受。

引流情况：患者术后留置腹腔引流管1根，引流出少量淡红色液体，引流管通畅，固定良好。

饮食及营养状况：患者术后禁食水，胃肠功能未恢复，无腹胀、腹痛等不适。

活动能力：患者术后卧床休息，四肢活动自如，无活动受限。

（二）心理状