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肺部感染有效护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳痰伴发热5天”于2025年10月15日入院。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温38.9℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，以右肺下叶为主。心率102次/分，律齐，无杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比88%；C反应蛋白（CRP）110mg/L；胸部CT示右肺下叶斑片状高密度影，考虑肺部感染；动脉血气分析（未吸氧）示pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，提示轻度低氧血症伴二氧化碳潴留。

诊断：社区获得性肺炎（右肺下叶）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽频繁，咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出；呼吸急促，活动后加重，静息状态下仍感胸闷、气促；双肺湿啰音提示肺部存在炎症渗出；SpO?90%（未吸氧），提示存在低氧