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乳腺癌术后居家护理查房报告

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日14:00-15:30

查房对象：患者李女士，45岁，左乳癌改良根治术后3周

查房地点：患者家中（XX市XX区XX小区XX栋XX室）

参与人员：责任护士张护士、康复师王康复师、患者及家属

二、患者病情回顾

李女士于3周前因左乳浸润性导管癌行左乳癌改良根治术，术后病理提示肿瘤大小2.5cm×2.0cm，腋窝淋巴结转移1/15，免疫组化结果为ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（-）、Ki-67（20%）。术后恢复良好，切口愈合佳，已拆线。目前处于术后恢复期，拟于1周后开始辅助化疗。

三、居家护理评估

（一）身体状况评估

切口情况：左乳手术切口愈合良好，无红肿、渗液，局部皮肤温度正常。左侧腋窝引流管已拔除，引流口愈合佳。

上肢功能：左上肢轻度肿胀，肩关节活动受限，前屈约120°，外展约90°，后伸约30°。患者诉左上肢活动时轻微疼痛，日常生活如穿衣、梳头存在一定困难。

全身状况：患者精神状态良好，睡眠尚可，食欲正常，体重无明显变化。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

（二）心理社会状况评估

心理状态：患者对疾病预后存在一定担忧，担心化疗副作用及疾病复发。情绪略显焦虑，偶尔出现失眠。

社会支持：家属对患者关心体贴，能够给予生活上的照顾和情感上