甲亢护理教案思路及个案.docVIP

甲亢个案护理

一、病例介绍

患者，女性，32岁，因“心慌、手抖、多汗伴体重下降2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现心慌，活动后加重，伴手抖，持物时明显，多汗，怕热，烦躁易怒，失眠多梦，食欲亢进但体重下降约5kg。既往体健，无特殊家族史。入院查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，身高160cm，体重45kg。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。双眼球轻度突出，瞬目减少，辐辏反射减弱。双手细震颤阳性。实验室检查：甲状腺功能示FT312.5pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT435.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）均阴性。甲状腺超声示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，呈“火海征”。诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：患者心慌明显，脉搏110次/分，心率快，需警惕心律失常及心力衰竭的发生。

消化系统：食欲亢进但体重下降，可能存在胃肠蠕动加快，需关注营养状况及有无腹泻等症状。

神经系统：烦躁易怒、失眠多梦、手抖，提示交感神经兴奋，需评估患者的情绪状态及睡眠质量。

眼部情况：双眼球轻度突出，瞬目减少，辐辏反射减弱，