对出走患者的护理个案.docVIP

精神分裂症伴出走行为患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，38岁，初中文化，无业，因“凭空闻声、疑人害己、行为紊乱6年，加重伴出走倾向1周”于2025年10月12日入院。

既往史：6年前诊断为“精神分裂症”，规律服用利培酮（3mg/日）2年，症状缓解后自行停药，此后病情反复，曾3次因“出走后走失”被家属找回。否认躯体疾病史、药物过敏史。

入院表现：意识清晰，接触被动，存在言语性幻听（称“有人让我离开这里，去外面躲起来”）、被害妄想（怀疑医护人员“在饭里下毒”），情绪紧张、坐立不安，入院当日多次试图冲撞病房门，声称“要出去找我妈”。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、心电图均正常；PANSS量表评分（阳性症状量表）：幻听2分，被害妄想3分，冲动行为2分，总分7分（中度阳性症状）。

护理分级：一级护理，24小时专人陪护。

二、护理问题分析

基于患者临床表现及风险评估，梳理核心护理问题如下：

（一）有出走的危险

相关因素：

精神症状：幻听指令（“离开医院”）、被害妄想（“医院不安全”）直接驱动出走行为；

自知力缺乏：患者否认自身疾病，认为“住院是被家人陷害”，主观拒绝治疗；

环境适应不良：病房封闭环境引发紧张焦虑，渴望“逃离”；

既往史：有3次出走史，属于高风险人群。

风险评估：采用《精神科患者出走风险评估量表》评分，总分18分（高危，≥15分提示需强化防护）。

（二）有暴