北京市海淀区术后护理个案.docVIP

老年股骨颈骨折患者术后康复护理个案

一、病例基本情况

患者李XX，女，78岁，北京市海淀区居民，因在家中不慎滑倒致左髋部疼痛、活动受限2小时，于2025年3月10日急诊入院。入院诊断为左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型），合并高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。患者既往有15年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史10年，使用胰岛素控制血糖。患者独居，日常生活可部分自理，子女每周探望一次。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：左侧髋关节后外侧切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀，压痛（+）。

肢体功能：左下肢呈外展中立位，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉正常。术后第1天，左髋关节主动活动受限，被动活动时患者诉疼痛。

营养状况：患者身高155cm，体重48kg，BMI20.0kg/m2，血清白蛋白35g/L，血红蛋白105g/L，存在轻度贫血和低蛋白血症。

血糖控制：术后空腹血糖波动在7.5-9.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5-12.8mmol/L，血糖控制不佳。

（二）心理社会状况评估

患者因突然受伤导致生活不能自理，担心术后恢复不佳影响生活质量，出现焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分