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右手拇指屈肌腱断裂修复术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：右手拇指切割伤后疼痛、活动受限2小时。

现病史：患者于2小时前在工地操作电锯时不慎被切割片割伤右手拇指，当即感剧烈疼痛，拇指无法主动屈曲，伤口出血明显。工友立即用干净毛巾加压包扎后送至我院急诊。急诊查体见右手拇指掌侧近节指横纹处有一长约3cm的横行伤口，深达肌腱，拇指主动屈曲功能丧失，被动活动可，指端血运、感觉尚可。X线片未见骨折及关节脱位。急诊诊断为“右手拇指屈肌腱断裂（Ⅱ区）”，予以清创缝合+屈肌腱修复术，术后收入我科进一步治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

过敏史：无。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。

伤口情况：右手拇指敷料包扎完整，未见明显渗血渗液，指端皮温正常，毛细血管充盈时间约2秒，感觉正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉疼痛评分为4分（轻度疼痛）。

肢体功能：右手拇指处于伸直位制动，无法主动屈曲，被动活动时患者诉疼痛。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，担心术后拇指功能恢复不佳影响工作和生活，表现出焦虑情绪。患者文化程度为初中，对疾病相关知识了解较少，对术