肠癌手术后护理查房.docVIP

肠癌术后患者康复期护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

入院日期：2025年12月10日

手术日期：2025年12月12日

诊断：乙状结肠癌（pT3N1M0，IIIB期）

主诉：

患者因“反复便血伴腹痛1月余”入院，肠镜检查提示乙状结肠占位性病变，病理活检确诊为腺癌。完善术前检查后，于全麻下行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术后转入普通外科病房继续治疗。

术后恢复情况：

生命体征：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口：腹部正中切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流管：留置胃肠减压管（已夹闭）、腹腔引流管1根（引流出淡血性液体约50ml/日）、导尿管（已拔除）。

饮食：术后第5天，已排气排便，开始流质饮食，无腹胀、腹痛。

活动：术后第3天开始床边活动，目前可自主下床行走，活动耐力良好。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理：

疼痛部位：腹部切口及盆腔区域。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉疼痛评分为3分（轻度疼痛），主要为活动时牵拉痛，休息时缓解。

镇痛方案：术后第1-3天予静脉自控镇痛（PCA），目前改为口服塞来昔布胶囊（200mg，bid），效果良好。

营养状况：

体重：