直肠癌造口术后的护理个案.docVIP

直肠癌造口术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李建国

性别：男

年龄：62岁

住院号：20250415008

入院时间：2025年4月15日

主诉：便血伴排便习惯改变3个月，加重1周

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病、手术史及药物过敏史。

家族史：父亲因“胃癌”去世。

入院诊断：

直肠中分化腺癌（cT3N1M0，ⅢB期）

高血压病2级（很高危）

治疗经过：

患者入院后完善相关检查，于2025年4月20日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术）+末端回肠预防性造口术。手术顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后6小时内每小时监测一次，血压波动在120-135/75-85mmHg，心率75-90次/分，呼吸18-22次/分，体温36.5-37.2℃，血氧饱和度98%-100%。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），术后24小时内疼痛评分4-6分，主要为切口疼痛及腹胀痛。

造口情况：

位置：位于右下腹麦氏点附近，位置隐蔽，便于患者自我护理。

外观：造口黏膜呈粉红色，湿润有光泽，直径约2.5cm，高度约1cm，与皮肤平齐。

功能：术后24小时开始有少量淡黄色液体流出，提示肠道功能开始恢复。

切口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

管道情况：

尿管：通畅，尿液清亮，量约1500