老年消瘦患者的护理个案.docVIP

老年慢性消耗性疾病合并营养不良患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，82岁，因“进行性体重下降伴乏力半年”入院。患者半年前无明显诱因出现体重下降，近三月下降约10kg，目前体重42kg，身高165cm，BMI为15.3kg/m2，属于严重消瘦。既往有2型糖尿病史20年，高血压病史15年，慢性阻塞性肺疾病史10年。入院时患者精神萎靡，食欲差，每日进食量约为正常量的1/3，伴有明显乏力、活动耐力下降，日常生活部分依赖。实验室检查提示：血清白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L，血红蛋白95g/L，血糖控制不佳（空腹血糖8.5-10.2mmol/L）。

二、护理评估

（一）营养状况评估

采用**微型营养评定法（MNA）**对患者进行评估，得分10分，属于重度营养不良。患者存在明显的蛋白质-能量营养不良，表现为低蛋白血症、贫血及体重显著下降。

（二）生理功能评估

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅱ级，存在轻度吞咽困难，饮水偶有呛咳。

消化吸收功能：患者自述进食后易腹胀、便秘，排便间隔3-5天，粪便干结。

活动能力：Barthel指数评分55分，属于中度依赖，行走需借助助行器，上下楼梯困难。

心理状态：患者因长期疾病困扰及身体状况下降，存在焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。

（三）社会支持评估

患者独居，子女每周探望1-2次，主要由社区居家护理员提供日常照料。经济状况一般，能够承担基本医疗费用，但对