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脾切术后患者的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

婚姻状况：已婚

职业：建筑工人

文化程度：初中

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月17日

出院时间：2025年10月28日

主诉：左上腹撞击后疼痛伴头晕、乏力3小时

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史

家族史：无特殊遗传病史

二、病情摘要

患者于2025年10月15日在工地作业时不慎被坠落钢管撞击左上腹，当即出现持续性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐1次（呕吐物为胃内容物），随后出现头晕、乏力、面色苍白。工友紧急送至我院急诊科，行腹部CT示：脾破裂（III级）、腹腔积血约800ml，血常规提示血红蛋白（Hb）82g/L，血压90/60mmHg，心率115次/分。急诊以“外伤性脾破裂”收入普外科，完善术前检查后，于10月17日在全麻下行腹腔镜下脾切除术，手术时长约2.5小时，术中出血约500ml，输注悬浮红细胞2U。术后安返病房，留置腹腔引流管1根、导尿管1根，予心电监护、吸氧、补液、抗感染（头孢曲松钠）、止血（氨甲环酸）及营养支持治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%（吸氧3L/min）。

症状与体征：

切口：左上腹腹腔镜切口3处（0.5-1cm