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脑血栓卧床患者个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

诊断：右侧基底节区脑血栓形成；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病；高脂血症

简要病史：患者于入院前4小时突发左侧肢体无力、言语含糊，家属急送我院急诊，头颅CT示右侧基底节区低密度影，诊断为“脑血栓形成”。既往有10年高血压病史（最高血压180/110mmHg，未规律服药）、8年糖尿病史（口服二甲双胍，血糖控制不佳）、5年高脂血症史。入院时患者神志清楚，精神萎靡，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分12分（左侧偏瘫、言语障碍、面瘫），Barthel指数评分10分（完全依赖）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：神志清楚，GCS评分15分；左侧中枢性面瘫，伸舌左偏；左侧肢体肌力0级，肌张力降低，腱反射减弱，病理征阳性；右侧肢体活动正常；言语含糊，可简单对答，命名性失语。

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg；血氧饱和度96%（未吸氧）。

营养与代谢：身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/m2（超重）；血清白蛋白32g/L（偏低），血红蛋白120g/L；空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白