舌癌护理问题护理个案.docVIP

舌癌患者围手术期综合护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“舌左侧缘溃疡伴疼痛3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现舌左侧缘溃疡，自行外用“口腔溃疡散”后症状无缓解，溃疡逐渐增大伴疼痛加剧，影响进食及言语。入院查体：舌左侧缘可见一约2.5cm×1.8cm溃疡型肿物，质地硬，边界不清，触痛明显，左侧颈部可触及一枚约1.0cm×0.8cm肿大淋巴结，质韧，活动度可。

辅助检查：舌部肿物活检病理提示“鳞状细胞癌（中分化）”；颈部增强CT示左侧舌部占位性病变，左侧颈部淋巴结肿大（考虑转移可能）；血常规、肝肾功能、凝血功能等术前检查未见明显异常。

诊断：舌癌（T2N1M0，Ⅲ期）。

治疗方案：全麻下行“舌癌扩大切除术+左侧颈淋巴结清扫术+前臂游离皮瓣修复术”。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者因溃疡疼痛导致进食困难，近1个月体重下降约3kg，BMI为18.2kg/m2（轻度营养不良）；血清白蛋白32g/L（正常参考值35-55g/L），提示低蛋白血症。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者静息时疼痛评分为4分，进食时疼痛评分为7分，疼痛以烧灼样痛为主，夜间加重。

口腔功能：舌体活动受限，言语清晰度下降（可理解度约60%）；口腔卫生较差，牙龈红肿，溃疡表面覆盖黄色假膜。

心理状态：患者对癌症诊断存在恐惧，担心手术效果及术后生活质量，焦虑自评