颅底陷入症护理个案.docVIP

颅底陷入症合并脊髓空洞症患者的围手术期护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：45岁

入院日期：2025年3月15日

主诉：进行性四肢麻木、无力伴行走不稳3年，加重1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现双侧手指麻木，逐渐向上发展至双上肢及肩部，同时伴双下肢无力、行走不稳，呈“踩棉花感”。近1个月症状明显加重，出现双手精细动作困难（如扣纽扣、持筷），行走需他人搀扶，并偶有饮水呛咳。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认外伤史及手术史。

入院查体：

神经系统：神志清楚，言语流利。双侧上肢肌力4级，双侧下肢肌力3+级。双侧乳头平面以下痛觉、温度觉减退，深感觉存在。双侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进，双侧膝腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。

特殊体征：“感觉分离”现象明显（痛温觉减退而触觉、深感觉保留），闭目难立征阳性。

辅助检查：

颈椎MRI：示颅底凹陷（齿状突超过Chamberlain线8mm），寰枢关节不稳定，延髓及颈髓上段受压变形，颈髓内可见长T1长T2信号影，提示脊髓空洞症形成。

颈椎CT+三维重建：清晰显示寰椎枕骨化、颅底骨质发育畸形，齿状突位置异常。

肌电图：提示颈髓节段神经源性损害。

诊断：

颅底陷入症（Arnold-Chiari畸形I型）

脊髓空洞症

寰枢关节不稳定

二、治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌。于2025年3月20日在