皮肤活检术后伤口护理查房.docVIP

皮肤活检术后伤口护理规范化查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：王某

性别：女

年龄：58岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：左下肢皮肤肿物性质待查

主诉：左小腿外侧皮肤肿物渐进性增大1年，伴局部瘙痒不适。

现病史：患者1年前无明显诱因发现左小腿外侧约黄豆大小皮肤肿物，表面粗糙，伴轻度瘙痒，未予重视。近3个月肿物逐渐增大至直径约2cm，表面出现轻微破溃及渗液，遂于我院皮肤科门诊就诊。门诊以“左下肢皮肤肿物性质待查”收入院，于2025年12月18日在局部麻醉下行左小腿皮肤肿物切除活检术。术后病理标本已送检，结果待回报。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

伤口情况：左小腿外侧可见一长约3cm的线性手术切口，边缘整齐，无明显红肿、渗液及皮下血肿。伤口已用无菌纱布覆盖，外层以医用胶布妥善固定。患者诉伤口处有轻微疼痛，VAS评分2分。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

营养状况：患者食欲良好，无挑食、偏食习惯，BMI22.5kg/m2，营养状态良好，能够满足伤口愈合的基本需求。

活动能力：患者日常活动不受限，但因伤口位于下肢，活动时需注意避免牵拉伤口。

（二）伤口评估

伤口类型：手术缝合伤口（Ⅰ类切口）。

伤口部位：左小腿外侧。

伤口大小：长