发热引起的疼痛护理个案.docVIP

急性上呼吸道感染伴高热疼痛护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，32岁，公司职员。

主诉：发热伴全身肌肉酸痛、头痛2天。

现病史：患者2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴全身肌肉酸痛、头痛，无咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕。自行服用布洛芬缓释胶囊后体温可暂时下降，但数小时后又升高。为进一步诊治，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无药物过敏史。

体格检查：体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢关节无红肿、畸形。

辅助检查：血常规：白细胞计数4.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，C反应蛋白15mg/L。胸片未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：患者体温持续在39℃以上，处于高热状态，容易引起机体代谢加快、耗氧量增加，可能导致脱水、电解质紊乱等并发症。

疼痛：患者全身肌肉酸痛、头痛明显，疼痛评分（NRS）为7分，属于重度疼痛，严重影响患者的休息和睡眠。

生命体征：脉搏稍快，呼吸略促，血压正常，提示患者目前循环和呼吸功能基本稳定，但仍需密切监测。

营养状况：患者因发热、疼痛导致食欲下降，进食量减少，存在营养摄入不足的风险。

皮肤状况：患者发热时可能出现出汗增