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动静脉造瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，68岁，因“慢性肾脏病5期（CKD5期）”于2025年10月12日入院，拟行左前臂自体动静脉内瘘成形术（桡动脉-头静脉端侧吻合），作为维持性血液透析的血管通路。

既往史

高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；

2型糖尿病病史15年，胰岛素皮下注射，空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L；

无心血管疾病、凝血功能障碍及手术史。

术前评估

血管条件：左前臂头静脉直径约2.5mm，桡动脉直径约2.0mm，走行清晰，无狭窄或血栓；

实验室检查：血红蛋白85g/L，血肌酐890μmol/L，凝血功能正常（INR1.05，APTT32s）；

心理状态：患者对手术存在焦虑，担心术后内瘘功能不良影响透析。

二、手术过程

2025年10月15日，患者在局部麻醉下行左前臂桡动脉-头静脉端侧吻合术。手术过程顺利，吻合口直径约5mm，术后即刻触及内瘘震颤明显，听诊可闻及连续性血管杂音，术区敷料干燥，无渗血。

三、术后护理措施

（一）术后早期观察与监测

术后24小时内为内瘘功能关键观察期，需重点监测以下指标：

生命体征监测

每小时测量血压、心率、血氧饱和度，维持收缩压在120-150mmHg（避免低血压导致内瘘血栓形成，或高血压加重吻合口张力）；

患者术后血压曾一过性降至105/65mmH