肺部肿瘤手术后护理查房.docVIP

肺部肿瘤术后患者护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李建国

性别：男

年龄：62岁

床号：胸外科3床

住院号：2025061803

入院时间：2025年6月18日

手术时间：2025年6月20日

诊断：右肺上叶腺癌（T2aN0M0，IB期）

手术方式：胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

二、病情摘要

患者因“反复咳嗽伴痰中带血1个月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，经肺穿刺活检确诊为腺癌。完善术前检查后，于2025年6月20日在全麻下行胸腔镜手术，术中出血约150ml，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、胸腔闭式引流、抗感染、镇痛、营养支持等治疗。术后第3天，患者生命体征平稳，但主诉切口疼痛明显，咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，右肺呼吸音较左肺稍弱，未闻及干湿啰音。

循环系统：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

切口与引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，敷料干燥无渗血，右侧胸腔闭式引流管固定通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，水柱波动幅度约3-5cm。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为6分，疼痛部位主要为右侧胸壁切口处，咳