乳腺癌术后患肢的护理个案.docVIP

乳腺癌术后患肢护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因“发现右乳肿块2月余”入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右乳外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声肿块，边界不清，形态不规则，BI-RADS分级为4C类。乳腺钼靶检查示右乳外上象限可见高密度肿块影，伴局部结构紊乱，考虑为恶性病变。经患者及家属同意后，于2025年10月15日在全麻下行右乳癌改良根治术，手术过程顺利，术后病理回报为右乳浸润性导管癌Ⅱ级，腋窝淋巴结转移2/15。患者术后安返病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

二、护理评估

1.生理评估

生命体征：术后6小时内，患者体温波动在36.5℃-37.2℃之间，脉搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血压110/70mmHg左右，均在正常范围内。

切口情况：切口位于右乳外上象限，长约15cm，缝合整齐，敷料干燥，无渗血渗液。患者主诉切口疼痛，疼痛评分（NRS）为3-4分，可忍受。

患肢情况：患者右上肢呈自然下垂位，肩部、肘部活动受限，手指活动正常。右侧腋窝因手术清扫淋巴结，局部组织略有肿胀，皮温稍高，无明显压痛。患肢末梢血液循环良好，皮肤颜色正常，毛细血管充盈时间2秒。

引流管情况：右侧腋窝及胸骨旁各留置一根负压引流管，引流管固定妥善，引流袋位置低于切口平面。引流液为淡红色血性液体，术后24小时引流量约120