抽肝腹水术后护理查房.docVIP

肝硬化失代偿期合并大量腹水患者腹腔穿刺术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复腹胀、乏力2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者有20年乙肝病史，未规律抗病毒治疗。入院诊断为：1.乙肝肝硬化失代偿期；2.大量腹腔积液；3.低蛋白血症。

（二）病情演变

患者入院时腹胀明显，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查示：白蛋白25g/L，总胆红素35μmol/L，凝血酶原时间16秒。入院后予保肝、利尿、补充白蛋白等治疗，效果不佳。经评估，于昨日15:00在超声引导下行腹腔穿刺术，抽出淡黄色腹水约3000ml，术程顺利，术后安返病房。今日查房时，患者诉腹胀较前缓解，但仍感乏力，无明显腹痛、头晕等不适。

二、护理评估

（一）生命体征

体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%。

（二）症状与体征

腹部情况：腹部膨隆较前减轻，腹围由术前98cm降至85cm，移动性浊音弱阳性。

穿刺部位：敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿、硬结。

全身情况：精神状态尚可，食欲略有改善，双下肢水肿减轻。

（三）实验室检查

复查血常规：血红蛋白105g/L，白细胞4.2×10?/L，血小板85×10?/L；生化指标：白蛋白27g/L，总胆红素32μmol/L，电解质正常。

三、护理问题及措施

（一）体液不足的风险