肾造漏管护理个案.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后肾造瘘管留置患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：56岁

主诉：右侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现右侧腰腹部持续性绞痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战。自行服用“止痛药”（具体不详）后症状无缓解，遂至当地医院就诊，查泌尿系CT示：右侧肾盂结石（大小约2.5cm×1.8cm），右肾轻度积水。为进一步治疗，转诊至我院。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院诊断：右侧肾盂结石、右肾积水、高血压病2级（中危）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在全麻下行经皮肾镜碎石取石术（PCNL），术中留置右侧肾造瘘管1根（F16）、双J管1根。术后安返病房，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

管道情况：右侧肾造瘘管固定妥善，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约200ml/h；双J管无特殊不适。

疼痛评估：右侧腰腹部轻度胀痛，NRS评分2分。

排尿情况：术后未自行排尿，膀胱区无明显膨隆。

实验室检查：血常规示血红蛋白125g/L，白细胞计数