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手臂骨科术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月23日10:00

查房地点：骨科二病区305病房

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：20250618003

诊断：右侧桡骨远端粉碎性骨折（AO分型C3型）、右侧尺骨茎突骨折

手术日期：2025年12月18日

手术方式：右侧桡骨远端骨折切开复位钢板内固定术+尺骨茎突骨折闭合复位克氏针内固定术

查房主持人：李护士长（骨科护士长，副主任护师）

参加人员：责任护士王某（护师）、实习护士赵某、管床医生陈某（主治医师）

二、责任护士病情汇报

（一）患者一般情况

患者男性，45岁，因“摔倒致右腕部疼痛、活动受限2小时”于2025年12月18日急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，右腕部肿胀明显，呈“餐叉样”畸形，局部压痛阳性，可触及骨擦感，右手各指感觉、血运正常。X线片示右侧桡骨远端粉碎性骨折，骨折线累及关节面，尺骨茎突骨折。当日在臂丛麻醉下行手术治疗，术后安返病房，予预防感染、消肿、止痛等对症治疗。

（二）术后病情观察

生命体征：术后持续心电监护24小时，生命体征平稳，体温波动在36.5℃-37.2℃，心率65-80次/分，呼吸18-20次/分，血压120-135/75-85mmHg。

伤口情况：右腕部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，皮温正常，无明显红